曹長(cháng)貴   杭柏亞    程大文(wén)    南京市(shì)中醫院( 南京210000)

　　痛風(fēng), 是一種尿酸代謝(xiè)障礙性疾病。由于血清及體(tǐ)液中尿酸增加, 緻尿酸鹽結晶沉着于各種間(jiān)葉組織中。當關節受累時(shí), 則稱為(wèi)痛風(fēng)性關節炎。本病以關節劇(jù)痛、反複發作(zuò)、局部紅腫熱痛為(wèi)主要特征。好(hǎo)發于拇趾的(de)趾關節, 其次為(wèi)踝、足小(xiǎo)關節以及膝、肘、腕、掌指和(hé)指間(jiān)關節。屬于祖國(guó)醫學“痹證”(多屬“熱痹”)、“痛風(fēng)”範疇。由于痛風(fēng)石沉積在關節周圍的(de)軟組織內(nèi), 并進一步侵蝕骨質, 因此, 可以産生(shēng)一些X 線征象。為(wèi)了使痛風(fēng)性關節炎的(de)辨證施治能得到更多、更準确的(de)客觀指标, 筆(bǐ)者收集了痛風(fēng)性關節炎33 例進行中醫分型的(de)X線觀察, 現(xiàn)将結果報道(dào)如下(xià)。

　　1資料和(hé)方法

　　1. 1病例來(lái)源

　　為(wèi)本院門診及住院病人(rén), 33 例中, 男30 例, 女(nǚ)3 例;

　　年(nián)齡18～80 歲, 平均62 歲; 病程1 周至30 年(nián), 平均4 年(nián);

　　累及部位: 兩足趾關節24 例, 跗骨間(jiān)關節4 例, 踝關節8 例, 兩手指間(jiān)關節7 例, 掌指關節2 例, 腕關節2 例, 肘關節1 例, 膝關節11 例;

　　本組均有(yǒu)受累關節紅腫疼痛、功能受限;6 例有(yǒu)痛風(fēng)石, 3 例破潰流乳白色液體(tǐ), 其中2 例查到尿酸鹽結晶, 9 例有(yǒu)低(dī)熱,12 例有(yǒu)心血管系統疾病。如高(gāo)血壓病、高(gāo)血脂症、動脈硬化(huà)症、冠心病等, 1 例患牛皮癬, 2 例有(yǒu)類風(fēng)濕關節炎。27 例有(yǒu)煙(yān)、酒嗜好(hǎo), 21 例喜肥甘膩食物(wù)。

　　血尿酸鹽檢查: 27 例異常增高(gāo), 6 例在正常臨界高(gāo)值。

　　1. 2 辨證分型

　　濕熱蘊壅型素體(tǐ)濕熱偏盛、或因飲食失節、嗜醇酒、恣啖膏粱肥甘, 以緻濕熱蘊壅于經絡關節之間(jiān)。臨床表現(xiàn)關節劇(jù)痛突然發作(zuò), 且多在夜間(jiān), 尤其是飲酒、恣食或疲勞之後, 局部紅腫灼熱, 活動受限,伴全身(shēn)發熱、心煩納差, 舌紅苔黃(huáng)膩, 脈滑數。瘀血阻絡型

　　關節持續疼痛、夜間(jiān)尤甚、痛不可近(jìn), 局部腫脹可見畸形, 自(zì)感僵硬, 甚至不能活動, 面色黯滞, 舌質紫黯苔薄白, 脈弦澀不利。

　　2 結果

　　本組資料中濕熱蘊壅型20 例, 瘀血阻絡型13 例。兩型的(de)主要臨床特征及X 線表現(xiàn)觀察分析見表1。

　　3 讨論

本文(wén)資料顯示, 痛風(fēng)性關節炎半數以上(shàng)患者有(yǒu)不同程度的(de)骨破壞, 尤其是小(xiǎo)囊狀骨破壞。有(yǒu)的(de)病人(rén)血清尿酸鹽檢查可以在正常範圍, 但(dàn)X 線有(yǒu)明(míng)顯的(de)骨破壞,從(cóng)而得到明(míng)确診斷。說(shuō)明(míng)X 線檢查有(yǒu)助于提高(gāo)痛風(fēng)性關節炎的(de)診斷準确率。

痛風(fēng)性關節炎的(de)骨質囊性破壞範圍可以1～3mm 。本組病例骨囊性破壞多在1～5mm。早期病例破壞範圍小(xiǎo), 多為(wèi)1～2mm 。因此, 有(yǒu)時(shí)在1 個(gè)投照(zhào)位置不能發現(xiàn)。為(wèi)提高(gāo)顯示率應多角度投照(zhào), 并應兩側同時(shí)投照(zhào),通(tōng)過對(duì)照(zhào), 也有(yǒu)利于發現(xiàn)小(xiǎo)的(de)病竈。

痛風(fēng)性關節炎病程長(cháng), 因此, 在詢問(wèn)病情時(shí), 要詳細了解所有(yǒu)關節發病情況, 受累關節均應攝片檢查, 避免遺漏。

祖國(guó)醫學将痛風(fēng)性關節炎分為(wèi)濕熱蘊壅型和(hé)血瘀阻絡型。兩型的(de)臨床及X 線表現(xiàn)有(yǒu)明(míng)顯差異, 前者病程短, 發病年(nián)齡輕, 脈象以滑數濡為(wèi)多, 舌苔多黃(huáng)膩; 而後者病程長(cháng), 發病年(nián)齡高(gāo), 脈象多弦澀, 舌苔多薄白或薄黃(huáng)。

濕熱型以軟組織腫脹, 密度增高(gāo)為(wèi)主要X 線表現(xiàn),少有(yǒu)骨破壞。本組資料僅3 例有(yǒu)小(xiǎo)至1mm 的(de)單個(gè)囊性骨破壞。而血瘀型絕大部分病例都(dōu)有(yǒu)不同程度的(de)骨破壞, 約1～5mm 多發。兩型X 線表現(xiàn)有(yǒu)顯著差異, 對(duì)辨證分型很(hěn)有(yǒu)幫助。13 例血瘀型中, 有(yǒu)4 例根據宏觀辨證為(wèi)濕熱型, 但(dàn)X 線已顯示有(yǒu)明(míng)顯的(de)骨破壞, 說(shuō)明(míng)X 線作(zuò)為(wèi)痛風(fēng)性關節炎辨證分型的(de)1 個(gè)客觀指标是可靠的(de),有(yǒu)助于提高(gāo)辨證分型的(de)準确性, 使分型準确率從(cóng)85%提高(gāo)97%。

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