許小(xiǎo)磊   杭柏亞

　　（南京中醫藥大學２００７ 級本碩連讀生(shēng)，江蘇南京２１００２３）

　　【關鍵詞】椎間(jiān)盤位移；腰椎；腎虛；中藥療法

　　【中圖分類号】Ｒ２８９．６２；Ｒ６８１．５３３．１【文(wén)獻标識碼】Ａ【文(wén)章(zhāng)編号】１００２ －２６１９（２０１４）０６ －０８２５ －０２

　　腰椎間(jiān)盤突出症是因椎間(jiān)盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的(de)一種綜合征，是腰腿痛最常見的(de)原因之一，屬中醫學腰腿痛、痹證、腰痛、坐(zuò)臀風(fēng)等範疇，其中肝腎虧虛型腰椎間(jiān)盤突出症是臨床常見類型之一。２０１３ －０１—２０１３ －０６，我們采用強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間(jiān)盤突出症４９ 例，并與采用骶管注射治療５１ 例對(duì)照(zhào)觀察，結果如下(xià)。

　　１資料與方法

　　１．１一般資料

　　全部１００ 例均為(wèi)江蘇省南京市(shì)中醫院骨傷科(kē)門診患者，随機(jī)分為(wèi)２ 組。治療組４９ 例，男３２ 例，女(nǚ)１７ 例；年(nián)齡２７ ～６８ 歲，平均（４３．８ ±１１．４）歲；病程１ 個(gè)月(yuè)～５ 年(nián)，平均（２．５ ±０．６）年(nián)。對(duì)照(zhào)組５１ 例，男３４ 例，女(nǚ)１７ 例；年(nián)齡３８ ～６６ 歲，平均（４４．１ ±１２．８）歲；病程２ 個(gè)月(yuè)～４ 年(nián)，平均（２．０ ±０．７）年(nián)。２ 組一般資料比較差異無統計(jì)學意義（P ＞０．０５），具有(yǒu)可比性。

　　１．２診斷及納入标準

　　參照(zhào)枟中醫病證診斷療效标準枠［１］ 中腰椎間(jiān)盤突出症的(de)診斷标準，并選擇辨證為(wèi)肝腎虧虛型患者。腰痛伴坐(zuò)骨神經痛；局部壓痛，并向下(xià)肢放(fàng)射；直腿擡高(gāo)試驗和(hé)加壓試驗均陽性；腰部生(shēng)理(lǐ)曲度平直，脊柱側凸，腰椎活動受限；下(xià)肢感覺、肌力與腱反射有(yǒu)改變；Ｘ 線片檢查顯示椎間(jiān)隙變窄；椎管造影顯示脊髓有(yǒu)壓迫；ＣＴ 掃描顯示椎間(jiān)盤突出；核磁共振影像（ＭＲＩ）顯示椎間(jiān)盤突出。

　　１．３治療方法

　　１．３．１治療組

　　予強筋壯骨方湯藥治療。藥物(wù)組成：仙茅１２ ｇ，淫羊藿９ ｇ，威靈仙２０ ｇ，丹參２０ ｇ，續斷１５ ｇ，杜仲１０ ｇ，牛膝１０ ｇ，制川烏頭３ ｇ，制草烏頭３ ｇ，土(tǔ)鼈蟲６ ｇ，降香６ ｇ，全蠍３ ｇ，澤蘭２０ ｇ，狗脊１０ ｇ，桑寄生(shēng)１０ ｇ，紅花(huā)１０ ｇ，桂枝１０ ｇ，龜版３ ｇ，虎杖１５ ｇ，茯苓１５ ｇ。日(rì)１ 劑，水(shuǐ)煎取汁４００ ｍＬ，分早、晚２ 次服。

　　１．３．２對(duì)照(zhào)組

　　予骶管注射治療。２％鹽酸利多卡因注射液（華北制藥股份有(yǒu)限公司，國(guó)藥準字Ｈ２００４４６２０）１０ ｍＬ、地(dì)塞米松磷酸鈉注射液（廣東邦民(mín)制藥廠(chǎng)有(yǒu)限公司，國(guó)藥準字Ｈ４４０２１８９０）１０ ｍｇ、維生(shēng)素Ｂ１ 注射液（湖(hú)南天鑫藥業(yè)有(yǒu)限公司，國(guó)藥準字Ｈ４３０２０２６９）１００ ｍｇ、維生(shēng)素Ｂ１２ 注射液（浙江醫藥股份有(yǒu)限公司新昌制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準字Ｈ３３０２０３３８）０．５ ｍｇ 加０．９％氯化(huà)鈉注射配制成３０ ｍＬ 藥液。患者側卧，摸清骶管裂孔标記中線，常規消毒，在患處局麻狀态下(xià)，垂直進針，穿過骶尾韌帶，緩慢(màn)注入藥液，注射後囑平卧３０ ｍｉｎ，觀察有(yǒu)無不良反應，無不良反應可起床活動，每周１ 次。１．３．３療程２ 組均連續治療２ 個(gè)月(yuè)後統計(jì)療效。治療期間(jiān)停用其他(tā)治療本病藥物(wù)，清淡飲食。１．４療效标準治愈：腰腿痛消失，直腿擡高(gāo)７０°，能恢複原工(gōng)作(zuò)；好(hǎo)轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，可勝任日(rì)常工(gōng)作(zuò)，但(dàn)活動多時(shí)腰部有(yǒu)輕度痠感；未愈：症狀、體(tǐ)征

　　無改善［１］ 。１．５統計(jì)學方法應用ＳＰＳＳ １７．０ 統計(jì)軟件(jiàn)進行統計(jì)學分析，計(jì)數資料率的(de)比較采用χ２ 檢驗。２結果治療組４９ 例，治愈１８ 例，好(hǎo)轉２８ 例，未愈３ 例，總有(yǒu)效率９３．９％；對(duì)照(zhào)組５１ 例，治愈１３ 例，好(hǎo)轉２７ 例，未愈１１例，總有(yǒu)效率７８．４％。２ 組總有(yǒu)效率比較差異有(yǒu)統計(jì)學意義（P ＜０．０５），治療組療效優于對(duì)照(zhào)組。

　　３讨論

　　目前西(xī)醫對(duì)于腰椎間(jiān)盤突出症的(de)治療主要側重改善局部微(wēi)循環，降低(dī)毛細血管的(de)通(tōng)透性，抑制炎症的(de)浸潤和(hé)滲出，從(cóng)而達到消炎、消腫的(de)目的(de)，利于疾病較快的(de)恢複。骶管注射中的(de)利多卡因麻醉止痛，維生(shēng)素Ｂ１ 、Ｂ１２ 為(wèi)神經提供營養、調節微(wēi)循環，激素促進脫水(shuǐ)和(hé)消腫［２］ 。中醫學認為(wèi)，腰椎間(jiān)盤突出症多是由于風(fēng)、寒、濕邪侵襲，肝腎陰虛，或跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經絡閉阻，氣血運行不暢而緻病。腰為(wèi)腎之府，腎藏精，主骨生(shēng)髓，肝主筋，肝腎虧虛，腎精不足，則不能溫煦滋養腰膝，因此曆代醫家(jiā)均認為(wèi)肝腎虧虛為(wèi)腰痛發病最重要的(de)因素［３］ 。強筋壯骨方中仙茅、淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風(fēng)濕；杜仲、牛膝、桑寄生(shēng)、續斷補養肝腎；威靈仙祛風(fēng)濕，通(tōng)絡止痛，消骨鲠；茯苓健脾滲濕；桂枝發汗解表，溫經通(tōng)陽；澤蘭頭活血化(huà)濕，行水(shuǐ)消腫；龜版滋陰潛陽，益腎健骨；制川烏頭、制草烏頭祛風(fēng)濕，溫經止痛；狗脊祛風(fēng)濕，補肝腎，強腰膝；土(tǔ)鼈蟲破血逐瘀，續筋骨；丹參、紅花(huā)活血通(tōng)經，散瘀止痛；全蠍通(tōng)絡止痛；虎杖祛風(fēng)利濕，散瘀止痛；降香行氣，活血，止痛。諸藥合用，共奏健脾。

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