楊鎮萍, 杭柏亞
(江蘇省南京市(shì)中醫院210001)
摘要: 利用中藥汽療儀霧化(huà)透皮法外(wài)治腰椎間(jiān)盤突出症。通(tōng)過臨床護理(lǐ)觀察表明(míng),能促進血液循環、解除肌肉痙攣,對(duì)治療腰椎間(jiān)盤突出症所緻的(de)腰腿疼痛有(yǒu)效率達64. 3%。提示此方法是一種操作(zuò)簡便、安全有(yǒu)效、未發現(xiàn)副反應、易被患者接受的(de)新療法,可以廣泛使用。
關鍵詞: 腰椎間(jiān)盤突出症;中藥汽療;中藥離子(zǐ)透入;鎮痛;觀察護理(lǐ)
中圖分類号: R274. 34文(wén)獻标識碼: B文(wén)章(zhāng)編号: 1008-0805( 2001) 12-1104-01
腰椎間(jiān)盤突出症是指腰部椎間(jiān)盤的(de)纖維環破裂,其內(nèi)的(de)髓核和(hé)覆蓋其上(shàng)的(de)後縱韌帶向椎管內(nèi)突出,壓迫附近(jìn)的(de)脊神經根,産生(shēng)腰腿痛等一系列症狀。本病屬于中醫的(de)腰痛、痹證等病範疇。我科(kē)采用中藥汽療儀按照(zhào)中醫辨證論治施護原則分别選用溫經散寒祛濕、清熱利濕、活血化(huà)瘀及補腎方霧化(huà)透皮法外(wài)治腰椎間(jiān)盤突出症
84例。現(xiàn)小(xiǎo)結如下(xià):
1一般資料
84例均符合專病診斷标準及納入标準,
住院病例44例,門診病例40例。
其中寒濕證18例,濕熱證10例,瘀血證32例,腎虛證24例;
男性52例,女(nǚ)性32例;年(nián)齡最大65歲,最小(xiǎo)22歲,平均45. 3歲;
病程平均2. 4 a;
單側突出69例,雙側突出11例,中央型突出4例;
腰4、5椎間(jiān)盤突出57例,腰5骶1椎間(jiān)盤突出27例;
均采用辨證配藥治療,療程為(wèi)30 d。
2診斷标準
2. 1西(xī)醫診斷标準
2. 1. 1疼痛好(hǎo)發于下(xià)腰部,并向下(xià)肢放(fàng)射。
2. 1. 2有(yǒu)局限性壓痛點。
2. 1. 3直腿擡高(gāo)試驗陽性。
2. 1. 4皮膚感覺、肌力和(hé)腱反射的(de)改變。
2. 1. 5脊柱姿勢的(de)改變。
2. 1. 6腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生(shēng)理(lǐ)性前凸消失。
2. 1. 7C T或M RI提示有(yǒu)椎間(jiān)盤膨出。其中前3項為(wèi)基本根據。
2. 2中醫辨證分型
2. 2. 1寒濕證腰部冷(lěng)痛重着,轉側不利,漸漸加重,雖靜卧亦不稍減或加重,遇陰雨天疼痛加劇(jù),舌苔白膩,脈沉而遲緩。
2. 2. 2濕熱證腰部疼痛,痛處伴有(yǒu)熱感,熱天或雨天疼痛加劇(jù),活動後或可減輕,小(xiǎo)便短赤,舌苔黃(huáng)膩,脈濡數。
2. 2. 3腎虛證腰痛以酸為(wèi)主,喜按喜揉,膝腿無力,遇勞更甚,卧則減輕,常反複發作(zuò)。偏陽虛者,少腹拘急,面色蒼白,手足不溫,舌淡,脈沉細。偏陽虛者,心煩失眠,口燥咽幹,面色潮紅,手足心熱,舌紅,脈沉細數。
2. 2. 4瘀血證腰痛如刺,痛有(yǒu)定處,輕則俯仰不便,重則因痛劇(jù)而不能轉側,痛處拒按,舌質紫暗(àn),或有(yǒu)瘀斑,脈澀,部分病人(rén)有(yǒu)外(wài)傷史。
3觀察病例标準
3. 1納入病例标準符合本病診斷标準及中醫辨證者,可納入。以腰4, 5椎間(jiān)盤突出症為(wèi)主要觀察。
3. 2排除病例标準(包括不适應證或剔除标準) 年(nián)齡在18歲以下(xià)或65歲以上(shàng),懷孕或哺乳期婦女(nǚ),過敏體(tǐ)質; 合并有(yǒu)心血管、腦血管、肝、腎和(hé)造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者;不符合納入标準,未按規定用藥,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
4方法
4. 1儀器(qì)HH- QL型中藥汽療儀,由江蘇無錫華亨實業(yè)有(yǒu)限公司制造并提供。
4. 2主要藥物(wù)
4. 2. 1寒濕證羌活、防風(fēng)、獨活、秦艽、川草烏、細辛等。
4. 2. 2濕熱證防己、杏仁、滑石、連翹、生(shēng)山栀、石膏等。
4. 2. 3瘀血證川芎、木香、當歸、紅花(huā)、細辛、制乳香等。
4. 2. 4肝腎兩虛證仙茅、仙靈、制馬錢子(zǐ)、附子(zǐ)、旱蓮等。
4. 3使用方法根據中醫辨證分型選方,将藥放(fàng)置于中藥汽療儀藥物(wù)霧化(huà)器(qì)中并加适量水(shuǐ),關閉器(qì)蓋,啓動電(diàn)源,使藥物(wù)達100℃ ,産生(shēng)含藥霧化(huà)氣使治療艙內(nèi)達到40℃ ,讓患者進入治療艙內(nèi),保留頭部于艙外(wài),關閉艙門,按體(tǐ)位調節鍵,使患者達到舒适的(de)體(tǐ)位,溫度、時(shí)間(jiān)根據患者體(tǐ)質及耐受能力調節設計(jì)好(hǎo),自(zì)動控制溫度和(hé)時(shí)間(jiān)。一般控制在40～ 45℃之間(jiān), 1次/d,治療15～ 25 min /次,連續治療5次,休息2 d, 30 d為(wèi)1療程。
5結果
5. 1療效評判标準按照(zhào)國(guó)家(jiā)中醫藥管理(lǐ)局腰椎間(jiān)盤突出症療效評判标準。
5. 1. 1痊愈腰腿疼痛基本消失,直腿擡高(gāo)試驗陰性,恢複正常工(gōng)作(zuò)。
5. 1. 2顯效腰腿疼痛部分消失,無明(míng)顯壓痛點,直腿擡高(gāo)試驗陰性,基本恢複正常工(gōng)作(zuò)。
5. 1. 3有(yǒu)效有(yǒu)輕度腰腿疼痛,直腿擡高(gāo)試驗可疑陽性,部分恢複正常工(gōng)作(zuò)。
5. 1. 4無效腰腿疼痛無好(hǎo)轉,直腿擡高(gāo)試驗陽性,不能勝任工(gōng)作(zuò)。
5. 2結果痊愈24例,顯效30例,有(yǒu)效23例,無效7例,總有(yǒu)效率達64. 3%。
6讨論
中藥霧化(huà)的(de)溫熱作(zuò)用,可以達到溫經散寒祛濕; 熱則氣行血暢,可以達到活血化(huà)瘀; 溫熱作(zuò)用可調節人(rén)體(tǐ)陰陽平衡,達到益肝補腎作(zuò)用。中藥汽療儀的(de)物(wù)理(lǐ)溫熱的(de)雙重作(zuò)用融為(wèi)一體(tǐ),産生(shēng)的(de)蒸氣中含有(yǒu)生(shēng)物(wù)堿、氨基酸、苷類及各種微(wēi)量元素,以及具有(yǒu)濃烈的(de)芳香
物(wù)質如: 酮、醛、醇等揮發性油狀物(wù),直接通(tōng)過全身(shēn)肌膚,孔竅、經穴等滲透、吸收、擴散、輻射等途徑深入腠理(lǐ)、髒腑,直接達到疏導全身(shēn)腠理(lǐ),溫經散寒祛濕,活血化(huà)瘀,清熱利濕及益肝補腎作(zuò)用。
通(tōng)過含藥蒸氣物(wù)理(lǐ)溫熱刺激引起局部的(de)血管擴張,促進局部和(hé)周身(shēn)的(de)血循環及淋巴循環,使新陳代謝(xiè)旺盛,局部組織營養和(hé)全身(shēn)機(jī)能得以改善。同時(shí),溫熱的(de)刺激可使全身(shēn)毛孔開(kāi)放(fàng)、汗出,可将體(tǐ)內(nèi)的(de)新陳代謝(xiè)産物(wù)或非特異性炎性介質、毛孔深處的(de)污垢或有(yǒu)
本組觀察無效的(de)7例病例,其中3例為(wèi)中央型突出,已有(yǒu)開(kāi)放(fàng)手術指征,另4例治療期間(jiān)沒有(yǒu)很(hěn)好(hǎo)配合。
7護理(lǐ)體(tǐ)會
中藥汽療外(wài)治腰椎間(jiān)盤突出症,治療期間(jiān)患者應多卧床休息,避免感寒受涼,并注意勞逸結合。護理(lǐ)人(rén)員(yuán)使用該治療儀時(shí),應嚴格掌握操作(zuò)程序和(hé)艙體(tǐ)溫度。
教會患者使用艙內(nèi)呼叫器(qì),同時(shí)注意觀察和(hé)傾聽(tīng)患者在治療中的(de)主訴,酌情調節艙體(tǐ)溫度。協助患者出入艙體(tǐ),避免滑倒、跌跤和(hé)發生(shēng)意外(wài)。
治療結束,及時(shí)用幹毛巾擦幹軀體(tǐ),避免吹風(fēng)受涼。
保持艙體(tǐ)清潔,每天清洗和(hé)用84消毒。
每人(rén)使用一次性浴衣和(hé)墊片,防止交叉感染。
總之,中藥氣療儀霧化(huà)透皮法外(wài)治腰椎間(jiān)盤突出症,是傳統中醫外(wài)治法的(de)具體(tǐ)應用,具有(yǒu)獨特的(de)優勢,應引起骨傷科(kē)醫務人(rén)員(yuán)的(de)廣泛重視(shì)。
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