來(lái)源：《中國(guó)矯形外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)》 作(zuò)者：杭柏亞，曲廣運 2008-5-30

　　【摘要】 ［目的(de)］通(tōng)過對(duì)中國(guó)南方50例單側髋關節置換患者的(de)全骨盆X線片相(xiàng)關數據的(de)測量與分析，來(lái)驗證JF Crowe在“Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip”（J.Bone Joint Surg.Am,1979,61:15-23）一文(wén)中提到的(de)“股骨頭頸交點與股骨頭上(shàng)緣的(de)垂直距離跟坐(zuò)骨結節下(xià)緣與髂骨最高(gāo)點的(de)垂直距離的(de)比率是20%”的(de)準确性，進而提出國(guó)人(rén)髋臼發育不良真臼的(de)正确定位。目前國(guó)內(nèi)外(wài)尚無新的(de)報道(dào)。［方法］測量股骨頭頸交點與股骨頭上(shàng)緣的(de)垂直距離（BC），測量坐(zuò)骨結節下(xià)緣與髂骨最高(gāo)點的(de)垂直距離（AD），計(jì)算(suàn)BC與AD的(de)比率。［結果］50例樣本平均值為(wèi)20.2%，與Crowe觀察的(de)結果吻合，其中女(nǚ)性為(wèi)19.5%，男性為(wèi)21.3%。［結論］對(duì)于髋臼發育不良或者髋關節發育不良的(de)患者，對(duì)于真臼的(de)定位可以按照(zhào)這(zhè)個(gè)比率進行正确的(de)定位。

　　【關鍵詞】 淚滴； 測量； 比率； 髋關節； 全骨盆； 定位

　　1 一般資料

　　從(cóng)2000年(nián)5月(yuè)～2006年(nián)12月(yuè)随機(jī)抽取中國(guó)南方病人(rén)50份住院病例，全有(yǒu)完整的(de)臨床資料，其中男性18例，女(nǚ)性32例，女(nǚ)性占64%；最小(xiǎo)年(nián)齡27歲，最大年(nián)齡87歲，平均60.5歲；單側發病，對(duì)側正常，全部有(yǒu)标準的(de)全骨盆正位X線片，患側已經進行了全髋關節置換手術。

　　1.1 方法

　　先在雙側淚滴最下(xià)緣劃一連線，再在健側股骨頭頸交點劃1條平行線，在健側股骨頭上(shàng)緣劃一連線與下(xià)2條線平行，在雙側髂骨最高(gāo)點劃1根連線，再在左右坐(zuò)骨結節最下(xià)緣劃一連線，最後在健側劃1條與前面幾條線垂直的(de)1條連線，定4個(gè)點A、B、C、D，測量BC與AD的(de)長(cháng)度并作(zuò)記錄（圖1）。

　　1.2 結果

　　作(zuò)者對(duì)50個(gè)樣本的(de)頭頸交點到股骨頭上(shàng)緣的(de)距離及坐(zuò)骨結節下(xià)緣與髂骨最高(gāo)點之間(jiān)的(de)距離作(zuò)了仔細的(de)測量，并計(jì)算(suàn)了它們的(de)比率，其結果為(wèi)：50例樣本平均值為(wèi)20.2%，最小(xiǎo)為(wèi)17%，最大為(wèi)25%（标準差為(wèi)2.1）；女(nǚ)性最小(xiǎo)為(wèi)17%，最大為(wèi)23%，平均值為(wèi)19.5%（标準差1.5%），男性最小(xiǎo)為(wèi)17%，最大為(wèi)25%，平均值為(wèi)21.3%（标準差2.4%），在統計(jì)學上(shàng)有(yǒu)明(míng)顯的(de)差異（P＜0.009），提示作(zuò)者在男女(nǚ)不同的(de)病人(rén)選擇臼杯大小(xiǎo)時(shí)應有(yǒu)所區(qū)别（圖2），同時(shí)作(zuò)者還(hái)觀察到左右側不同部位患病時(shí)其測量的(de)比率沒有(yǒu)明(míng)顯的(de)差别。

　　圖1在雙側淚滴劃連線，再在健側髂骨最高(gāo)點、股骨頭上(shàng)緣、股骨頭頸交點、坐(zuò)骨結節分别劃一平行線，最後在健側劃一與5條線垂直的(de)線，交點如圖示為(wèi)A、B、C、D （略）

　　圖2男女(nǚ)患者BC與AD的(de)比率分布對(duì)照(zhào)圖，橫坐(zuò)标為(wèi)樣本數，縱坐(zuò)标為(wèi)比率（%）（略）

　　2 結論

　　作(zuò)者對(duì)50例作(zuò)了統計(jì)，結果女(nǚ)性為(wèi)19.5%，男性為(wèi)21.3%，與Cowe在“Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip”（J.Bone Joint Surg.Am,1979,61:15-23）中報道(dào)的(de)相(xiàng)吻合。Crow觀察了50例病例，但(dàn)男女(nǚ)未作(zuò)對(duì)照(zhào)分析與統計(jì)學的(de)處理(lǐ)，作(zuò)者在50例樣本中男女(nǚ)作(zuò)了對(duì)照(zhào)，發現(xiàn)男女(nǚ)不同的(de)患者在統計(jì)學上(shàng)有(yǒu)明(míng)顯的(de)差别；作(zuò)者還(hái)觀察到左或右側髋關節患病以及患有(yǒu)疾病的(de)性質對(duì)最後的(de)測量結果沒有(yǒu)影響。

　　3 讨論

　　對(duì)于先天性髋臼發育不良、先天性髋關節脫位以及髋關節骨性關節炎、類風(fēng)濕性髋關節炎、股骨頭無菌壞死造成髋臼骨缺損、髋臼上(shàng)移等疾病需要外(wài)科(kē)手術治療時(shí)，在選擇髋臼位置時(shí)就可以用這(zhè)種方法。對(duì)于髋臼的(de)大小(xiǎo)的(de)選擇，男性稍微(wēi)大一些，而女(nǚ)性患者可以小(xiǎo)一點。

　　對(duì)于先天性髋臼發育不良、先天性髋關節脫位、髋關節骨性關節炎等疾病的(de)外(wài)科(kē)治療的(de)關鍵及難點是髋臼假體(tǐ)的(de)置入與穩定，目前大多數的(de)學者考慮将臼杯安放(fàng)在真臼部位，或者是接近(jìn)真臼的(de)位置〔2～7〕。其原因是能保持肢體(tǐ)的(de)長(cháng)度及雙下(xià)肢的(de)等長(cháng)并能改善外(wài)展功能，而且遠(yuǎn)期松動率較低(dī)。

　　大量的(de)文(wén)獻表明(míng)，無論是先天性髋關節發育不良還(hái)是先天性髋臼發育不良，淚滴的(de)位置一般是不會改變的(de)，所以作(zuò)者就有(yǒu)了一個(gè)參照(zhào)點或者是基準點，對(duì)髋臼發育不良或者髋關節發育不良的(de)患者，對(duì)于真臼的(de)定位可以按照(zhào)這(zhè)個(gè)“20%的(de)比率”進行正确的(de)定位，為(wèi)作(zuò)者手術前的(de)計(jì)劃提供較好(hǎo)的(de)參考依據；也為(wèi)作(zuò)者對(duì)髋臼發育不良或者髋關節發育不良的(de)患者關節置換術後療效評估提供一個(gè)比較客觀的(de)依據。

　　【參考文(wén)獻】

　　 〔1〕 Crowe JF,Mani VJ,Ranawat CS.Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip［J］.J Bone Joint Surg（Am）,1979,61:1523.

　　〔2〕 Pagnano MW,Hanssen AD,LewallenDG,et al［J］.J Bone Joint Surg（Am）,1996,78:10041014.

　　〔3〕 Eskelinen A,Helenius I,Remes V,et al.Cementless total hip arthroplasty in patients with high congenital hip dislocation［J］.J Bone Joint Surg（Am）,2006,88:8091.

　　〔4〕 Garvin KL,Bowen MK,Salvati EA,et al.Longterm results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip.A followup note［J］.J Bone Joint Surg（Am）,1991,73:13481354.

　　〔5〕 Haddad FS,masri BA,Garbuz DS,et al.Primary total replacement of the dysplastic hip［J］.J Bone Joint Surg（Am）,1999,81:14621482.

　　〔6〕 Hartofilakidis G,Karachalios T.Total hip arthroplasty for congenital hip disease［J］.J Bone Joint Surg（Am）,2004,86:242250.

　　〔7〕 Hendrich C,Mehling I,Sauer U,et al.Cementless acetabular reconstruction and structural bonegrafting in dysplastic hips［J］.J Bone Joint Surg（Am）,2006,88:387394.

　　作(zuò)者單位：南京中醫藥大學附屬南京市(shì)中醫院骨傷科(kē)，江蘇省南京市(shì)金(jīn)陵路(lù)1号 210001；香港大學瑪麗(lì)醫院矯形與創傷學系骨科(kē)，香港

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